Score de Malinas : interprétation et surveillance du bébé pendant l'accouchement

L'accouchement est un événement physiologique complexe, potentiellement porteur de risques pour la mère et l'enfant. Le monitoring fœtal, par conséquent, joue un rôle essentiel dans la surveillance de l'état du fœtus et l'anticipation d'éventuelles complications. Parmi les nombreux outils disponibles, le score de Malinas se distingue par sa simplicité d'utilisation et son efficacité dans l'évaluation rapide de la situation fœtale. Cet article explorera en détail ce score, son utilisation pratique, ses limitations et son importance dans la prise de décision obstétricale.

Le Cas Particulier : Un Accouchement Difficile

Imaginons une patiente en travail depuis plusieurs heures. La dilatation est lente, le rythme cardiaque fœtal (RCF) présente des décélérations répétitives et tardives. L'examen clinique révèle une souffrance fœtale suspectée. Le score de Malinas, dans ce contexte précis, permet une évaluation rapide et objective de la situation, guidant ainsi le personnel médical vers les interventions appropriées pour préserver le bien-être du fœtus. Mais avant d'approfondir ce cas, il est nécessaire de comprendre les bases du monitoring fœtal et les différents paramètres pris en compte par le score de Malinas.

Les Bases du Monitoring Fœtal

Le monitoring fœtal permet de surveiller en continu l'activité cardiaque du fœtus et les contractions utérines. Il existe deux types principaux de monitoring : le monitoring externe (avec capteurs abdominaux) et le monitoring interne (avec électrodes placées sur le cuir chevelu fœtal). Le monitoring externe est moins invasif mais moins précis, tandis que le monitoring interne fournit des données plus détaillées mais implique un risque accru d'infection.

Fréquence Cardiaque Fœtale (FCF) : Le paramètre le plus important. Une FCF normale se situe entre 120 et 160 battements par minute. Des variations de la FCF, comme des décélérations, peuvent indiquer une souffrance fœtale.
Variabilité de la FCF : Reflète la réponse du fœtus aux stimulations et aux stress. Une variabilité modérée à importante est signe de bon pronostic. Une variabilité absente ou réduite peut indiquer une souffrance fœtale.
Accélération de la FCF : Augmentation brève de la FCF, signe de bon pronostic.
Décélérations de la FCF : Diminution de la FCF. Plusieurs types de décélérations existent, chacune ayant une signification différente. Les décélérations tardives, par exemple, sont souvent associées à une hypoxie fœtale.
Contractions Utérines : La fréquence, l'intensité et la durée des contractions sont surveillées pour évaluer le travail.

Le Score de Malinas : Une Approche Pragmatique

Le score de Malinas est un outil simple et rapide permettant d'évaluer le bien-être fœtal en se basant sur les paramètres du monitoring fœtal. Il attribue un point pour chaque critère anormal. Plus le score est élevé, plus le risque de souffrance fœtale est important.

Les critères pris en compte sont généralement :

Absence d'accélération de la FCF : 1 point
Décélérations tardives ou profondes : 1 point
Variabilité réduite ou absente de la FCF : 1 point
Bradycardie persistante (FCF< 100 bpm) : 1 point
Tachysystolie (plus de 5 contractions en 10 minutes) : 1 point
Liquide amniotique méconial : 1 point

Interprétation du Score :

Score 0-1 : Faible risque de souffrance fœtale. Surveillance continue recommandée.
Score 2-3 : Risque modéré de souffrance fœtale. Surveillance renforcée et adaptation de la prise en charge.
Score ≥ 4 : Haut risque de souffrance fœtale. Intervention rapide nécessaire (césarienne souvent envisagée).

Limitations du Score de Malinas et Considérations Cliniques

Il est crucial de souligner que le score de Malinas ne doit pas être utilisé de manière isolée. Il s'agit d'un outil d'aide à la décision, mais il ne remplace pas l'examen clinique approfondi et l'interprétation globale de la situation par l'obstétricien. Plusieurs facteurs peuvent influencer l'interprétation du score, notamment l'expérience de l'obstétricien, la qualité du monitoring et les caractéristiques spécifiques de la patiente et du fœtus.

De plus, le score de Malinas ne prend pas en compte certains paramètres importants comme la présence d'anomalies de la présentation fœtale ou des facteurs maternels pouvant influencer le bien-être fœtal. Il est donc essentiel de considérer le score de Malinas dans le contexte clinique global.

Le Score de Malinas et les Différentes Approches Obstétricales

Le score de Malinas influence directement la prise en charge obstétricale. Un score élevé justifie souvent une accélération de l'accouchement, par exemple par une césarienne en cas de souffrance fœtale avérée. Cependant, la décision finale repose sur une évaluation globale de la situation, prenant en compte les paramètres cliniques, le score de Malinas et les préférences de la patiente.

Le score de Malinas est un outil précieux dans la surveillance du bien-être fœtal pendant l'accouchement, permettant une évaluation rapide et objective de la situation. Sa simplicité d'utilisation en fait un atout pour le personnel médical. Cependant, il est essentiel de le considérer comme un élément parmi d'autres dans la prise de décision obstétricale, en tenant compte des limitations du score et de l'importance d'une évaluation clinique globale. La collaboration entre l'obstétricien et la sage-femme reste primordiale pour assurer la sécurité de la mère et de l'enfant.