Douleur colique droite et encombrement stercoral : comprendre et agir

L'encombrement stercoral, caractérisé par une accumulation importante de matières fécales dans le côlon, peut engendrer des coliques, particulièrement douloureuses du côté droit. Cette situation, bien que potentiellement grave, est abordable grâce à un diagnostic précis et un traitement adapté. Avant d'aborder les aspects généraux, penchons-nous sur des cas spécifiques pour mieux illustrer la complexité du problème.

Cas Clinique 1 : Jeune Femme avec Antécédents de Constipation Chronique

Une jeune femme de 28 ans, souffrant de constipation chronique depuis l'adolescence, se présente aux urgences avec des douleurs abdominales intenses localisées dans le quadrant inférieur droit. L'examen physique révèle une distension abdominale marquée et une sensibilité à la palpation dans la fosse iliaque droite. Une radiographie abdominale sans préparation met en évidence une importante dilatation du côlon ascendant et une accumulation de matières fécales. Le diagnostic d'encombrement stercoral est posé. Dans ce cas, l'approche thérapeutique privilégie d'abord des mesures conservatrices : laxatifs osmotiques, hydratation intraveineuse, et surveillance étroite de l'état clinique. L'intervention chirurgicale n'est envisagée qu'en cas d'échec du traitement médical.

Cas Clinique 2 : Personne âgée avec Diminution de la Motilité Intestinale

Un homme de 75 ans, présentant une diminution de la motilité intestinale liée à une pathologie neurologique, développe une colique du côté droit accompagnée de nausées et de vomissements. L'examen révèle une distension abdominale importante et une absence de bruit péristaltique. Une tomodensitométrie abdominale confirme le diagnostic d'encombrement stercoral avec une complication possible : une occlusion intestinale. Dans cette situation, l'intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour décomprimer le côlon et prévenir les complications potentiellement mortelles. La prise en charge précoce est cruciale dans ce type de cas.

Diagnostic : Une Approche Multidisciplinaire

Le diagnostic d'encombrement stercoral repose sur une combinaison d'éléments cliniques, radiologiques et parfois biologiques. La description précise des symptômes par le patient est primordiale. L'anamnèse doit explorer les antécédents médicaux, les habitudes alimentaires, la prise de médicaments et les antécédents de constipation. L'examen physique recherche une distension abdominale, une sensibilité à la palpation, et une éventuelle masse palpable dans l'abdomen. Les examens complémentaires sont essentiels :

Radiographie abdominale sans préparation (ASP) : Permet de visualiser les niveaux hydro-aériques et l'accumulation de matières fécales.
Tomodensitométrie (TDM) abdominale : Fournit des images plus détaillées, permettant d'évaluer l'étendue de l'encombrement et de rechercher des complications.
Transit du côlon : Utile pour évaluer la fonction motrice du côlon.
Analyses biologiques : Pour rechercher une déshydratation, une infection ou une autre complication.

Traitement : Une Approche Graduelle

Le traitement de l'encombrement stercoral varie en fonction de la sévérité des symptômes et de la présence ou non de complications. Une approche graduelle est généralement privilégiée :

Traitement Médical

Laxatifs osmotiques : Comme le macrogol, qui augmentent le volume des selles et facilitent leur transit.
Laxatifs stimulants : Utilisés avec prudence, en cas d'inefficacité des laxatifs osmotiques.
Lavements : Pour éliminer mécaniquement les matières fécales accumulées.
Hydratation : Essentielle pour fluidifier les selles et prévenir la déshydratation.

Traitement Chirurgical

Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'échec du traitement médical, de complication (occlusion intestinale, perforation, péritonite), ou de suspicion de lésion organique sous-jacente. Les interventions chirurgicales peuvent inclure :

Colostomie : Création d'une ouverture artificielle dans le côlon pour permettre l'évacuation des matières fécales.
Résection colique : Ablation d'une partie du côlon affectée.

Prévention : Un Rôle Clé

La prévention de l'encombrement stercoral repose sur la prévention de la constipation. Il est important de :

Adopter une alimentation riche en fibres : Fruits, légumes, céréales complètes.
Boire suffisamment d'eau : Au moins 1,5 litre par jour.
Pratiquer une activité physique régulière : Stimule le transit intestinal.
Éviter la sédentarité prolongée : Favorise la constipation.
Consulter un médecin en cas de constipation persistante : Pour identifier et traiter la cause sous-jacente.

L'encombrement stercoral et les coliques associées, notamment du côté droit, constituent un problème de santé complexe qui nécessite une approche diagnostique et thérapeutique rigoureuse. La prise en charge doit être individualisée en fonction du patient, de ses antécédents et de la sévérité de la situation. Une meilleure compréhension de cette pathologie, une surveillance attentive et une prévention efficace sont essentielles pour améliorer la qualité de vie des patients.

Note : Cet article a pour but d'informer et ne se substitue en aucun cas à un avis médical. En cas de suspicion d'encombrement stercoral, il est impératif de consulter un professionnel de santé.

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